Contoh Surat Pembantaran dan Penjamin

Perihal           : Permohonan Pembantaran Untuk Rawat Inap Rumah Sakit

  Di Luar Rumah Tahanan Negara a/n; tersangka Rusdi Effendi Bin Sarnubi

 

Kepada Yth.

Kepala Kejaksaan Tinggi Lampung

Cq Jaksa Penuntut Umum

di

Bandar Lampung

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama           : RINA MARTINA

Umur            : 34 Tahun

Pekerjaan      : Ibu Rumah Tangga

Alamat          : Dusun Talang Paris, Kelurahan Sukamarga, Kecamatan Abung   

                     Tinggi, Kabupaten Lampung Utara, Propinsi Lampung.

Dengan ini saya selaku istri atas nama tersangka :

Nama           :  RUSDI EFFENDI Bin SARNUBI

Kelahiran       :  Kotabumi, 3 Mei 1969

Agama          :  Islam

          Pekerjaan      :  Anggota DPRD Kabupaten Lampung Utara

Alamat          :  Dusun Talang Paris, Kelurahan Sukamarga, Kecamatan Abungtinggi,

                      Kabupaten Lampung Utara, Propinsi Lampung.

Dalam hal ini, mengajukan permohonan pembantaran untuk segera dilakukan rawat inap di Rumah Sakit di luar rumah tahanan Negara kepada Kepala Kejaksaan Tinggi Lampung Cq Jaksa Penuntut Umum, dikarenakan suami saya saat ini sedang mengalami gangguan kesehatan pada saluran kencing pria (Surat Rujukan dokter Terlampir).

Adapun dasar-dasar permohonan ini sebagai berikut :

1.    Bahwa untuk permohonan Pembantaran rawat inap Rumah Sakit di luar Tahanan Negara untuk suami saya tersebut, saya bersedia untuk menjadi penjamin (Surat Pernyataan Terlampir);

2.    Bahwa selama waktu Pembantaran dalam perawatan medis suami saya tersebut, saya juga bersedia menjamin agar suami saya tidak akan melakukan hal-hal sebagai berikut :

a.   Tidak akan melarikan diri.

b.   Tidak menghilangkan barang bukti.

c.   Tidak mengulangi tindak pidana.

d.   Tidak mempersulit jalannya pemeriksaan atau penyidikan serta sanggup dan

bersedia untuk menghadiri persidangan perkara selama kondisi kesehatannya pulih kembali;

3.    Bahwa suami saya telah melalui proses pemeriksaan di tingkat penyidikan dengan baik dengan tidak mempersulit jalannya pemeriksaan;

4.    Bahwa alasan diajukannya permohonan Pembantaran ini, di karenakan saat ini suami saya harus segera dilakukan pemeriksaan kesehatan oleh ahli bedah Urologi terkait penyakit penyumbatan saluran kencing yang diderita, yang mengakibatkan keluarnya lendir dan darah dari saluran kencing;

5.    Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, dengan memperhatikan ketentuan Surat Edaran Nomor 1 Tahun 1989 Tentang Pembantaran (Stuiting) Tenggang Waktu Penahanan Bagi Terdakwa Yang Dirawat Nginap di Rumah Sakit di Luar Rumah Tahanan Negara Atas Izin Instansi Yang Berwenang Menahan. Untuk itu,  saya memohon dengan hormat agar Kepala Kejaksaan Tinggi Lampung Cq Jaksa Penuntut Umum berkenan untuk mengabulkan permohonan pembantaran atas nama Rusdi Effendi Bin Sarnubi untuk rawat inap di Rumah Sakit di luar Rumah Tahanan Negara.

Demikian surat permohonan pembantaran ini saya ajukan, atas terkabulnya saya ucapkan terimakasih.

Bandar Lampung, 25 Januari 2012

Hormat saya,

PEMOHON a/n; TERSANGKA,

RINA MARTINA

Mengetahui,

KUASA HUKUM TERSANGKA,

M. FAISAL, SH              BARITA ULI SIREGAR, SH       JUENDI LEKSA UTAMA, SH

Contoh: 2

Perihal           : Permohonan Pembantaran Untuk Rawat Inap Rumah Sakit

  Di Luar Rumah Tahanan Negara 

 

Kepada Yth.

Kepala Kejaksaan Tinggi Lampung

Cq Jaksa Penuntut Umum

di

Bandar Lampung

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama           :  RUSDI EFFENDI Bin SARNUBI

Kelahiran       :  Kotabumi, 3 Mei 1969

Agama          :  Islam

          Pekerjaan      :  Anggota DPRD Kabupaten Lampung Utara

Alamat          :  Dusun Talang Paris, Kelurahan Sukamarga, Kecamatan Abungtinggi,

                      Kabupaten Lampung Utara, Propinsi Lampung.

Dengan ini saya selaku tersangka mengajukan permohonan pembantaran untuk segera dilakukan rawat inap di Rumah Sakit di luar rumah tahanan Negara kepada Kepala Kejaksaan Tinggi Lampung Cq Jaksa Penuntut Umum, dikarenakan saya saat ini sedang mengalami gangguan kesehatan pada saluran kencing pria (Surat Rujukan dokter Terlampir).

Adapun dasar-dasar permohonan ini sebagai berikut :

1.    Bahwa untuk permohonan Pembantaran tersebut, Istri saya bersedia untuk menjadi penjamin (Surat Pernyataan Terlampir), yakni yang ber;

Nama           : RINA MARTINA

Umur            : 34 Tahun

Pekerjaan      : Ibu Rumah Tangga

Alamat          : Dusun Talang Paris, Kelurahan Sukamarga, Kecamatan Abung   

                     Tinggi, Kabupaten Lampung Utara, Propinsi Lampung.

2.    Bahwa Istri saya yang menjadi Penjamin selama waktu Pembantaran dalam perawatan medis saya tersebut, bersedia menjamin agar saya tidak akan melakukan hal-hal sebagai berikut :

a.   Tidak akan melarikan diri.

b.   Tidak menghilangkan barang bukti.

c.   Tidak mengulangi tindak pidana.

d.   Tidak mempersulit jalannya pemeriksaan atau penyidikan serta sanggup dan

bersedia untuk menghadiri persidangan perkara saya tersebut, selama kondisi kesehatan saya pulih kembali;

3.    Bahwa saya telah melalui proses pemeriksaan di tingkat penyidikan dengan baik dengan tidak mempersulit jalannya pemeriksaan;

4.    Bahwa alasan diajukannya permohonan Pembantaran ini, di karenakan saat ini saya harus segera dilakukan pemeriksaan kesehatan oleh ahli bedah Urologi terkait penyakit penyumbatan saluran kencing yang diderita, yang mengakibatkan keluarnya lendir dan darah dari saluran kencing;

5.    Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas, dengan memperhatikan ketentuan Surat Edaran Nomor 1 Tahun 1989 Tentang Pembantaran (Stuiting) Tenggang Waktu Penahanan Bagi Terdakwa Yang Dirawat Nginap di Rumah Sakit di Luar Rumah Tahanan Negara Atas Izin Instansi Yang Berwenang Menahan. Untuk itu,  kami   memohon dengan hormat agar Kepala Kejaksaan Tinggi Lampung Cq Jaksa Penuntut Umum berkenan untuk mengabulkan permohonan pembantaran saya untuk rawat inap di Rumah Sakit di luar Rumah Tahanan Negara.

Demikian surat permohonan pembantaran ini saya ajukan, atas terkabulnya  diucapkan terimakasih.

Bandar Lampung, 25 Januari 2012

Hormat saya,

PEMOHON,

RUSDI EFFENDI Bin SARNUBI

Mengetahui,

KUASA HUKUM TERSANGKA,

M. FAISAL, SH               BARITA ULI SIREGAR, SH       JUENDI LEKSA UTAMA, SH

Contoh Surat Penjamin :

SURAT PERNYATAAN PENJAMIN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama           :  RINA MARTINA

Umur            :  34 Tahun

Jenis Kelamin :  Perempuan

Pekerjaan      :  Ibu Rumah Tangga

Alamat                   :  Dusun Talang Paris, Kelurahan Sukamarga, Kecamatan Abung

                      Tinggi, Kabupaten Lampung Utara, Propinsi Lampung.

Dengan ini saya menyatakan, kesiapan diri untuk menjadi Penjamin dalam hal permohonan Pembantaran untuk rawat inap di Rumah Sakit di luar Rumah Tahanan Negara untuk dan atas nama suami saya, yang saat ini telah ditetapkan menjadi tersangka, yaitu:

Nama           :  RUSDI EFFENDI Bin SARNUBI

Kelahiran       :  Kotabumi, 3 Mei 1969

Agama          :  Islam

          Pekerjaan      :  Anggota DPRD Kabupaten Lampung Utara

Alamat          :  Dusun Talang Paris, Kelurahan Sukamarga, Kecamatan Abung    

   Tinggi, Kabupaten Lampung Utara, Propinsi Lampung.

Untuk itu, saya bersedia menjamin agar RUSDI EFFENDI Bin SARNUBI tidak akan melakukan hal-hal sebagai berikut :

a. Tidak akan melarikan diri.

b. Tidak menghilangkan barang bukti.

c. Tidak mengulangi tindak pidana.

d. Tidak mempersulit jalannya pemeriksaan atau penyidikan serta sanggup dan

              bersedia untuk menghadiri persidangan perkara tersebut, selama kondisi

              kesehatannya pulih kembali.

Demikian Surat Pernyataan Penjamin ini kami ajukan, atas terkabulnya Permohonan Pembantaran tersebut, saya ucapkan terimakasih.

Kotabumi, 25 Januari 2012

Hormat saya,

Penjamin,

RINA MARTINA

Dasar Hukum Pembantaran : 

Surat Edaran Nomor 1 Tahun 1989 Tentang Pembantaran (Stuiting) Tenggang Waktu Penahanan Bagi Terdakwa Yang Dirawat Nginap Di Rumah Sakit Di Luar Rumah Tahanan Negara Atas Izin Instansi Yang Berwenang Menahan

KETUA MAHKAMAH AGUNG

REPUBLIK INDONESIA

                                                                              Jakarta, 15 Maret 1989

Nomor : MA/Kumdil/1780/III/1989                     Kepada Yth.

1. Sdr. Ketua Pengadilan Tinggi

2. Sdr. Ketua Pengadilan Negeri

di Seluruh Indonesia

SURAT EDARAN

NOMOR 1 TAHUN 1989

TENTANG

PEMBANTARAN (STUITING) TENGGANG WAKTU PENAHANAN BAGI

TERDAKWA YANG DIRAWAT NGINAP DI RUMAH SAKIT DI LUAR RUMAH

TAHANAN NEGARA ATAS IZIN INSTANSI YANG BERWENANG MENAHAN

Bersama ini diminta perhatian Saudara akan hal-hal sebagai berikut:

1. Dalam Buku Himpunan Tanya jawab tentang Hukum Pidana yang diterbitkan Mahkamah Agung RI. pada halaman 20 nomor 34, oleh Mahkamah Agung telah diberikan petunjuk yang berbunyi sebagai berikut: "Selama terdakwa dalam perawatan rumah sakit jiwa maka penahanannya ditangguhkan (gestuilt), sehingga tidak akan ada masalah penahanan yang melebihi batas waktu".
2. Akhir-akhir ini sering terjadi terdakwa yang berada alam tahanan Rumah Tahanan Negara mendapat izin untuk dirawat-nginap di rumah sakit di luar RUTAN, yang kadang-kadang perawatannya memakan waktu lama sehingga tidak jarang terjadi terdakwa dikeluarkan dari tahanan demi hukum karena tenggang waktunya untuk menahan telah habis.
3. Pada hakikatnya apabila terdakwa karena sakit yang dideritanya benar-benar memerlukan perawatan-nginap di rumah sakit, ia dalam keadaan tidak ditahanpun akan menjalani perawatan yang sama. Hal ini berarti bahwa bagi terdakwa yang benar-benar sakit, tidak ada tujuan tertentu yang dihubungkan dengan perhitungan tenggang waktu penahanan yang secara ketat diatur dalam KUHAP, kecuali sebagai suatu hal terpaksa dijalani yang bisa berakibat hilangnya suatu hak, kesempatan dan sebagainya.
4. Sehubungan dengan apa yang tersebut di atas Mahkamah Agung menganggap perlu serta dapat diterima oleh rasa keadilan masyarakat apabila petunjuk yang telah diberikan dalam Buku Himpunan tanya jawab tentang Hukum Pidana sebagaimana disebutkan dalam butir 1 di atas dipertegas pengertiannya, dalam arti tidak hanya menyangkut terdakwa yang berada dalam perawatan rumah sakit jiwa saja akan tetapi juga termasuk semua jenis perawatan yang nginap di rumah sakit di luar Rumah Tahanan Negara.
5. Dengan demikian berarti bahwa setiap perawatan yang menginap di rumah sakit di luar Rumah Tahanan Negara atas izin instansi yang berwenang menahan, tenggang waktu penahanannya dibantar (gestuit), pembantaran mana dihitung sejak tanggal terdakwa secara nyata dirawat-nginap di rumah sakit yang dapat dibuktikan dengan surat keterangan dari Kepala Rumah Sakit di tempat mana terdakwa dirawat.
6. Pembantaran (stuiting) sebagaimana dimaksud dalam butir 5 tidak perlu memakai Penetapan tersendiri dari Ketua Pengadilan Negeri, akan tetapi berlaku dengan sendirinya dan akan berakhir begitu terdakwa berada kembali dalam Rumah Tahanan Negara.
7. Setelah pembantaran (stuiting) selesai, tenggang waktu penahanan berjalan kembali dan dihitung sesuai ketentuan KUHAP.
8. Dengan sendirinya dalam perhitungan pengurangan pidana yang dijatuhkan oleh Pengadilan, lamanya waktu terdakwa berada dalam perawatan-nginap di rumah sakit di luar Rumah Tahanan Negara yang tenggang waktu penahannya dibantar (gestuit), tidak boleh dimasukkan atau ikut dihitung.
9. Selain itu perlu dipertegas kembali bahwa setiap perawat di rumah sakit di luar Rumah Tahanan Negara, baik yang menginap maupun yang tidak menginap, sesuai Pasal 9 Peraturan Menteri Kehakiman R.I. Nomor M.04.Um.01.06 tahun 1983 tentang Tata cara Penempatan, Perawatan Tahanan dan Tata Tertib Rumah tahanan Negara harus memperoleh izin terlebih dahulu dan instansi yang menahan sesuai tingkat pemeriksaan.

Demikian agar mendapatkan perhatian yang sungguh-sungguh dari Saudara dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.

KETUA MAHKAMAH AGUNG RI

Cap/Ttd.

ALI SAID, SH.

Tembusan:

1. Yth. Sdr. Menteri Kehakiman RI.

2. Yth. Sdr. Jaksa Agung RI.

3. Yth. Sdr. KAPOLRI.

4. Arsip

Sumber: Himpunan Surat edaran Mahkamah Agung (SEMA) dan Peraturan Mahkamah Agung (PERMA) Republik Indonesia Tahun 1951-2003, Mahkamah Agung RI, 2003, hlm. 653-655.